При 1 стадии узелковой на рентгенограммах грудной клетки выявляется небольшое количество узелков локализующихся симметрично с двух сторон, преимущественно в средних и нижнихотделах(рис. 2.31).Отмечается умеренное диффузное усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента в виде мелкосетчатой деформации. Могут выявляться перинодулярная эмфизема, мелкие плевральные спайки, утолщения меж — долевой плевры. Корни легких расширены, фиброзно уплотнены, нередко отмечается полицикличность их контура за счет плотных увеличенных лимфатических узлов. Могут выявляться скорлупообразные обызвествления лимфатических узлов (рис. 2.32), часто сочетающиеся с наличием обызвествленых узелков в легочной паренхиме. У больных узелковой формой пневмокониоза II стадии на рентгенограммах органы грудной клетки выявляются множественные узелковые тени (З), иногда обызвествленные на фоне деформированного по сетчатому и мелкоячеистому типу легочного рисунка — картина «снежнойбури» (рис. 2.33). Верхушки легких могут быть иптактны. Корни фиброзно уплотнены, лимфатические узлы в корнях увеличены, могут обызвествляться по типу яичной скорлупы. Плевральные диафрагмальные и кардиальные сращения более выражены. Третья стадия характеризуется слиянием силикотичсских узелков и формированием фиброзных узлов или опухолевидных конгломератов (рис. 2.34, 2.35). Корни смещены в сторону наибольшего поражения, обрублены. 11стрификация лимфатических узлов в корнях по типу яичной скорлупы. Рядом с фиброзными узлами выявляются участки буллезной эмфиземы.Интерстициальная или диффузно-склеротическая форма и иевмокониоза характеризуется диффузным двусторонним усилением и деформацией легочного рисунка за счет интерстициального компонента в виде сетчатости и ячеистости, тяжистой перестройки легочного рисунка. Изменения более выражены в средних и нижних отделах легких. Узелки немногочисленные или отсутствуют. Т стадия характеризуется нежной сетчатой л с формацией легочного рисунка в базальных отделах легких, сочетающихся с изменениями по типу «матового стекла». При переходе его во II стадию выявляются тяжистая деформация легочного рисунка, плевральные наслоения, спайки. Фиброзные изменения париетальной и висцеральной плевры от утолщений и базальных спаек до грубых плеврокардиальных сращений, придающих сердечной тени вид «мохнатого сердца». Третья стадия асбестоза проявляется выраженной деформацией легочного рисунка по типу «сотового легкого». Лимфаденопатия выявляется реже, чем при узелковой форме пневмокониоза.

При выявлении рентгенологических изменений в легких, напоминающих ГХЛ, больной должен быть госпитализирован в специализированное пульмонологическое отделение (центр) для установления диагноза и назначения лечения. После выписки из стационара больной может приступить к работе, продолжая получать лекарственные препараты в поддерживающих дозах. Противопоказан тяжелый физический труд, работа в условиях запыленности, загазованности, резких перепадов температур. Категорически противопоказано курение. Плановая госпитализация через 5—6 мес, в последующем — Хроническое течение болезни при отсутствии выраженных нарушений вентиляционной способности легких практически не оказывает влияния на трудоспособность больных. Тем не менее возможность внезапного возникновения спонтанного пневмоторакса на фоне, казалось бы, полного благополучия предопределяет необходимость соблюдения некоторых ограничений: больным ГХЛ противопоказан тяжелый физический труд, служба в армии, в военном и гражданском флоте, работа в экспедициях. Прогрессирующая ДН, рецидивирующий пневмоторакс являются показанием для перевода больных на инвалидность. Пневмокониоз — это профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли, проявляющееся хроническим диффузным пневмонитом с развитием фиброза легких.

Заболевания легких, причиной которых является длительное вдыхание пыли, известны с древних времен. Термин «пневмокониоз» впервые предложил., как производное от греческих словрпеитоп — легкое и konia — пыль. В 1870 г. Visconti впервые назвал заболевание легких, возникающее от постоянного воздействия кварцевой пыли, «силикозом». До настоящего времени распространенность пневмокониозов остается высокой. Болезни легких занимают второе место в структуре профессиональных заболеваний

Она подтверждается преобладанием среди больных хроническим бериллиозом лиц, имеющих аллель в то время как у контактирующих с бериллием здоровых рабочих такая аллель выявляется лишь в 30% случаев. Наличие этого генетического маркера повышает риск развития бериллиоза в 8—10 раз. Такой генный маркер, как TNF-a, ассоциируется с гиперчувствительностью к бериллию в реакции пролиферации лимфоцитов и выявляется как у больных бериллиозом, так и у здоровых рабочих. развитие заболевания и ассоциируется с гиперчувствительностью к бериллию у здоровых рабочих, но не у больных. Роль молекул HLA-DP аллелей не ясна, но in vitro подтверждено, что эти молекулы связывают кобальт, а присутствие ассоциирующееся с возникновением заболеваний легких от патогенного действия тяжелых металлов, определяет высокую степень связывания металлов. не исключают генетически обусловленную чувствительность к некоторым химическим веществам (винил — хлорид), способствующую развитию склеродерматоидного синдрома с рестриктивными нарушениям.Патогенетические механизмы развития ЭТА изучены недостаточно, Предполагается,что триггером может быть множественное микроскопическое и непрерывное повреждение эндотелия сосудов легких, что приводит к нарушению микроциркуляции, интерстициальному отеку с некрозом альвеолярных клеток, разрушают стволовые клетки, и приводят к последующему развитию интерстициального фиброза легких. Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов на легочную паренхиму многокомпонентно и включает следующие механизмы: Токсические вещества могут как непосредственно воздействовать на клетки иммунной системы, так и опосредованно нарушать иммунный статус организма, изменяя антигенную структуру белков. Так, паракват и блеомицин активируют нейтрофилы и альвеолярные макрофаги, а золото, нигрофуран, метотрексат активируют лимфоциты супрессоры. Бериллий вызывает клеточно-опосредованную гранулематозную реакцию, обусловленную активацией, вовлечением

Они чаще всего свидетельствует о плевральных метастазах, однако в 30—40% случаев экссудат может быть также вследствие парапневмонического процесса и других заболеваний. Поэтому доказательство злокачественности необходимо, так как от этого может зависеть тактика лечения. Первичным методом оценки плеврального содержимого является торакоценгез с цитологическим исследование 50—100 мл жидкости, что позволяет поставить диагноз приблизительно у 65% пациентов с выпотом злокачественной природы. Закрытая пункционная биопсия плевры имеет более низкую диагностическую ценность. Поскольку повторное цитологическое исследование плевральной жидкости увеличивает вероятность выявления опухолевых клеток, целесообразно в случае первичного негативного заключения повторить процедуру. Если после торакопентеза не получено подтверждения злокачественной природы поражения, однако клинические подозрения сохраняются, то на следующем этапе целесообразной представляется торакоскопия. Диафрагмальная, висцеральная и медиастинальная плевра легко доступна для осмотра и прицельной биопсии. Дополнительным преимуществом торакоскопии является возможность определить степень поражения внутри грудных лимфатических узлов или прорастание других медиастинальных органов и структур, которые могли бы помешать успешной резекции и излечению. Если других препятствий для хирургической резекции не имеется, то торакоскопия должна проводиться первым этапом запланированной хирургической операции. Выявление метастатического поражения плевры позволит избежать ненужного оперативного вмешательства. Применение КТ для оценки медиастинальной лимфаденопатии рекомендуется всем пациентам БАР. От КТ грудной клетки можно отказаться только в том случае, если у пациента при объективном исследовании и рентгенографии грудной клетки выявлены отдаленные метастазы (М{) и не предполагается дальнейшего хирургического или лучевого лечения. Следует подчеркнуть, что вследствие низкой специфичности КТ увеличенные лимфатические узлы должны подвергаться биопсии с целью точного определения стадии заболевания. В 37% случаев в увеличенных удаленных во время операции узлах (размером до 4 см) обнаруживается доброкачественная гиперплазия, особенно часто в случаях, когда имеется параканкрозный пневмонит