На фоне любого злокачественного новообразования могут развиться симптомы вторичного васкулита, которые трудно отличить от симптомов первичного васкул ита. Обследование пациента по онкологической программе с использованием эндоскопических, лучевых и морфологических методов позволяет выявить локализацию первичного злокачественного очага. СКВ. Для СКВ характерно наличие фотосенсибилизации, характерных кожных изменений в области лица («бабочка»), усиленное выпадение волос, выявление ЬЕ-клеток, высоких титров анти — нуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, низкого уровня комплемента и С-реактивного белка в сыворотке крови. СКВ чаще болеют женщины детородного возраста. Лечение должно быть индивидуализированным. В лечении выделяют два этапа: этап индукционной терапии и этап поддерживающей терапии Целью индукционного этапа является достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания. Для лечения МПА используется комбинированная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками. Преднизолон назначают внутрь в дозе I мг/кг в сутки в течение 10—14 дней, затем дозу снижают до поддерживающей. Снижение дозы должно быть постепенным, медленным. Циклофосфамид назначают в дозе 1—2 мг/кг к сутки внутрь в течение 7—14 дней с последующим снижением дозы, которую определяют по количеству лейкоцитов периферической крови. При быстром прогрессирующем течении васкулита в первые три дня доза может быть увеличена до 3-4 мг/кг в сутки внутрь в течение 3 дней, затем 2 мг/кг в сутки в течение 7 дней или 10-15 мг/кг и сутки в виде пульс-терапии. После достижения ремиссии дозу циклофосфамида снижают по 25—50 мг каждые 2—3 мес. Возможно применение препарата в интермиттирующем режиме (500—700 мг/м2 1 раз в месяц) в течение 6—12мес В последние годы циклофосфамид рассматривают в качестве препарата, индуцирующего ремиссию васкулита — После достижения клинико — лабораторной ремиссии поддерживающее лечение проводят чаще азатиоприном (имуран) но можно с этой целью использовать мофетила микофенол ат. Терапию цитостатиками следует проводить под контролем клинического анализа крови с интервалом в 10—14 дней. Необходимо поддерживать уровень лейкоцитов в крови 3,0—3,5х106/л, нейтрофилов 1,0—1,5х106/л. Если в крови будет прогрессировать лейкопения, то цитостатики следует отменить до нормализации показателей крови. Общая длительность лечения должна быть не меньше 18 мес
Международная санитарная авиация |